糖尿病治療常見的迷思(二)

上周文章跟各位分享了兩個糖尿病治療常見的迷思，現在我們繼續來討論下一個糖尿病患者接受治療時經常出現的錯誤觀念。

偏見三 反正糖尿病不痛不癢，為何需要一直吃藥?

很多上了年紀的爺爺奶奶們，除了治療糖尿病，本身還合併了好幾種慢性疾病，像高血壓、高血脂…等。有些民眾看一次醫師就領了十幾種藥來治療身上大大小小的疾病，但是有部分病人看完醫師領完藥之後是不會按照醫囑服藥的，他們可能會認為藥物種類太多，索性按照自己的想法跟邏輯決定哪些藥該吃，哪些藥不吃!!!在這種情況下，降血糖藥物往往是最早被捨棄的一類，血糖過高時較不會帶給人不舒服的感覺，而讓很多民眾忽略掉控制血糖的重要性。可是這種作法絕對是大錯特錯！糖尿病之所以威脅我們的健康，是因為血糖控制不良可能導致許多嚴重的併發症，有些人最終會因為腎臟病變而須接受透析治療(洗腎)、有些人會因為視網膜病變影響視力甚至失明、更有部分的人會因為末梢血管壞死導致須截肢保命…

提了那麼多可怕的併發症，主要用意是想一再提醒您按時服用降血糖藥品的重要性，千萬別自作主張的停止服藥，也不能忽略糖尿病對健康的威脅。如果對治療方式有任何疑惑，都應該找您的主治醫師討論，如此一來才能有效保障自己的健康。

糖尿病治療常見的迷思(一)

這幾天，剛好遇到了一個拿著慢箋來詢問藥要怎麼吃的老婆婆，聊了一小段時間後，發現她對於藥品治療的想法和習慣是存有偏見的，但很遺憾的是這些偏見在許多接受糖尿病治療的民眾中屢見不鮮，在此簡略的整理一下和大家分享，希望大家不要因為這些不正確的想法影響健康。

偏見一 藥吃太多會傷腎

事實上，如果您依照醫師的處方服藥，定期與醫師討論您的病情以及治療後的狀況，真的不需要因為擔心藥品會傷腎或傷身而嚇的不願意吃藥。雖然我們不能否定藥品可能存有副作用，但絕多數副作用在藥品正確使用的前提下，發生的機率都是相當低的。此外，有一件事您一定要知道，不按時服用降血糖藥品控制糖尿病反而有可能因此導致腎功能惡化。

偏見二 降血糖藥吃了就頭暈，乾脆自行停藥

如果您服用降血糖藥後會頭暈，有可能是血糖太低了，您可以參考我們之前分享的文章來了解血糖太低時的因應方法，並記得告訴醫生這些狀況，讓他們為您調整藥品劑量，自行停藥只會造成惡性循環，怎麼說呢?以剛剛提到的老婆婆為例，因為她平時沒有按時吃藥的習慣，一個月的藥可能吃了三個月都還沒吃完，如果是這樣，血糖控制得不好是可以預期的，下次回診時，醫師可能會因為您的血糖一直偏高而考慮幫您加藥(因為很多病患不敢告訴醫師他們沒有按時服藥)。換句話說也許對您而言1mg的藥品就足以控制血糖，但因為上述的情況醫師會希望您嘗試用1.5mg治療，這樣藥品劑量對您來說就偏高了，服用之後發生血糖過低的機率當然也偏高，然後您自行停藥且沒有跟醫師討論這些情況，那麼在下一次回診時類似的事情還是有可能發生地，這樣的惡性循環只會危害自己的健康。(......待續)

糖尿病患的運動原則(二)

上週大略討論了運動對血糖控制的重要性後，下段文章將與您分享糖尿病患的運動該如何安排以及相關注意事項。

首先，一定要切記，不管您從事什麼運動，一旦感覺胸悶、臉發白、頭昏、手抖、心悸、流冷汗等症狀就必須停止，這可能是血糖過低的徵兆，因為運動的過程中骨骼肌會消耗很多能量，使血糖下降。至於血糖過低時該如果應對，您可以參考我們之前分享的文章。 此外，黃昏後盡量不作激烈運動，以免半夜睡覺時發生低血糖。

為了不讓運動導致上述的負面傷害，運動種類的選擇相當重要。

根據糖尿病患的照護指引，我們會建議患者從事中強度耐力運動(相當於有氧運動)。例如快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等，這些運動需要消耗大量能量，但又不至於過於劇烈。每天都持續運動所達到的效果是最好的，但要避免在飯前或飯後一小時內從事運動。最好將運動安排在飯後1-2小時，並避開藥物作用高峰的時段。每次運動時間最好是30分鐘左右，平常沒有運動習慣的人，最好是循序增加運動量，避免身體一時無法負荷。在運動強度的部分雖然有一套換算方法，但最簡單的方式是以達到出汗效果且自己並不會覺得很疲累為最高原則。

簡而言之，適度運動可帶給糖尿病患許多益處，如果您仍有其他疑惑，可以向各大醫療機構的糖尿病照護中心尋求協助，針對您個人身體狀況擬定最適合的運動規劃。

糖尿病患的運動原則(一)

適時的運動可以改善糖尿病患的血糖控制並增加體內器官對胰島素的敏感度，更能降低心血管病變發生的風險。因此，臨床治療指引皆一致認為規律運動搭配均衡飲食，可以使糖尿病的藥物治療達到事半功倍的效果。

運動會消耗體內的熱量，協助我們控制體重，當然也會代謝部分血糖。過度的運動可能會產生血糖過低的風險，所以運動的時機與強度就顯得特別重要。首先，您必須詢問醫護人員，了解自己的身體狀況可以負荷多少強度的運動，並確定自己是否有潛在的心臟疾病，避免劇烈運動導致發病的風險。其次，您千萬不能空腹運動，若有額外運動量也應隨之增加飲食量，或攜帶糖果餅乾在身旁，一旦有暈眩、心悸等不舒服的症狀可以馬上補充血糖。當然，最安全的做法是不要落單，老年人或有慢性併發症的患者最好能有熟悉您身體狀況的家人或朋友陪伴。

運動的種類其實並無強制規範，挑一個自己喜歡的運動當然較有機會持之以恆。但是有潛在心血管疾病的人(中風、高血壓、心臟病)最好不要從事太過劇烈的運動，如籃球。持續且中強度的有氧運動是最具效果的，像是慢跑、騎單車、游泳等。

運動時間的選擇，以及運動與降血糖藥品的關係也是必須謹慎考量地，我們將在下周繼續為您做介紹。

糖尿病眼病變(二)

糖尿病所引發的眼部病變可簡略分成以下幾種：(1)因視網膜血管傷害造成的視網膜病變(2)水晶體混濁導致白內障(3)青光眼。其中又以視網膜病變最為常見，再根據視網膜是否長出新生血管，又可把其病變分為「非增殖性」及「增殖性」兩類。

其實眼部病變之所以會造成那麼大的傷害，是因為它初期症狀輕微很容易被忽略。若病患本身會做例行性視網膜散瞳檢查，就可及時察覺眼睛是否有異樣。通常初期眼病變患者可以透過口服藥物增進眼內血管循環，避免新生血管結痂而影響視力。但若惡化了最好及早接受雷射治療，以免造成大出血。

雷射治療可分為周邊視網膜雷射及中間黃斑部雷射。周邊視網膜雷射可以封閉缺血區，避免中心血管血氧不足，保住病患的視力，中間黃斑部雷射的目的則是消除黃斑部水腫。如果一直拖延治療導致視網膜纖維化，就有可能引發視網膜剝離，此時，就得進行大規模的視網膜修補甚至要摘除玻璃體才能保住眼睛。

為了避免嚴重惡化，糖尿病患者切記要每年接受詳細眼部檢查，一旦出現輕微病變，就要根據眼科醫師建議增加眼部檢查的頻率或接受適當的治療。此外，穩定控制血糖也是延緩眼部病變的有效方法，唯有時時提高警覺，才不至於讓糖尿病嚴重威脅您的健康。

糖尿病眼病變(一)

很多患有糖尿病多年的病友，常常覺得自己的視力愈來愈模糊、看東西有黑影、到了晚上更容易有看不清楚的感覺…，如果是這樣，提醒您應該趕快告知幫您治療糖尿病的醫師，請他替您評估是否該儘速轉介到眼科治療，因為這可能是長年血糖異常所引起的眼部病變。

我們體內的所有器官都需要血液供給它們養分，眼睛也不例外，而血管則是協助傳送血液的重要功臣。血糖的持續異常可能導致血管受損，變得脆弱甚至破裂。一開始，血管內的液體可能會由破裂的地方流出來，造成水腫或點狀出血。接著身體會自動修補出新生血管想要代替破裂的舊血管，但新生的血管太脆弱了，再度破損的機會極高，就像平常我們手或腳受傷一樣，破皮流血的地方會結痂，但是這些長在眼睛裡的痂反而會擋住了我們正常的視線，造成失明…以上也就是為什麼糖尿病會跟視力模糊扯上關係。

我們可以看看旁邊這張圖http://www.boozmanhof.com/surgeries/images/over_diabetic.jpg。右邊是正常人看到的影像，但是當糖尿病引發眼病變時，您看到的影響可能就像左圖一樣有許多黑影。千萬不要低估它的嚴重性，早期接受適當治療有很高的機會可以讓視力恢復正常。至於臨床上是用什麼方法處理這類的眼病變，我們將在下周與您分享。

糖尿病友的美食日記

陳文志 藥師 編輯

糖尿病友最常面對的問題莫過於疾病對飲食選擇的限制。

很多老人家習慣以米飯為主食，不知道自己大口大口吃下一整碗飯時是否會對血糖控制造成影響。此外，許多剛被診斷為第一型糖尿病的病友，是正值青春期的年輕人，平常看著朋友們開心得吃著聖誕大餐、輕鬆的逛夜市嘗遍各種美食時，不免覺得既落寞又羨慕。

雖然疾病多少會對生活造成些許的不變，但您也大可不必因為這樣變得什麼都不敢吃，只要學會換算，依據血糖狀況在飲食上做點改變與調整，生活依然可以過得多采多姿！

市面上針對糖尿病友設計的食物依然有限，以下與您分享兩個針對糖尿病點心設計的網站或書籍，您不妨照著上面的建議自己在家試試看，誰說糖尿病就不能喝奶昔，不能吃雪糕呢?只要在材料上做點調整，這一切還是可行的！

1. http://www.glucerna.net/cn/recipes.jsp
這雖然是亞培推廣該公司營養品的網站，但上面推薦的食譜可是既美味又有參考價值的。

2. http://www.hochi.com.tw/book_view.asp?bno=19698&StrRec=11&pkindcode=9100&pkindlevel1=9999
這是專門介紹低糖、低卡點心的書籍，書名為＜低卡.健康.美味各式甜點DIY:糖尿病患者也適用(Delicious Desserts When You Have Diabetes)＞，這份食譜不僅適用於糖尿病友，對一般人的健康也有很大的助益。