口服降血糖用藥簡介(四)

周欣諄 藥師 編輯

Thiazolidinediones是較新的糖尿病治療藥物，自民國90年被納入健保給付開始，此類藥物就廣泛地被使用在無法以Metformin或Sulfonylurea穩定控制血糖的病人身上。

Thiazolidinediones可和胰島素接受器作用，使骨骼肌細胞、脂肪和肝臟組織對胰島素的敏感性增加，故又稱為胰島素增敏劑。

目前市面上的Thiazolidinediones可分為Rosiglitazone(如Avandia FC Tablet,梵帝雅膜衣錠)與Pioglitazone(如Actos Tablet, 愛妥糖錠)兩種，皆屬口服藥物，通常由醫師根據病患各別狀況調整使用劑量與時間，此類藥品可單獨使用或與其它口服降血糖藥物或胰島素併用。

Thiazolidinediones雖然有很好的降血糖效果，但也因不良反應的報告頻傳，使其在用藥安全上存在許多爭議，但我們千萬不能因發生率極低的不良反應就全盤否定Thiazolidinediones的價值，以下將針對目前廣泛討論的不良反應用做個簡略整理，不管是醫師或服藥民眾，只要小心使用並定期監控相關的生理指標，就能讓Thiazolidinediones發揮最大效用並降低對人體的傷害。

相關不良反應如下：
1. 肝毒性。應對措施：定期檢測肝功能。
2. 體重增加、水腫。應對措施：併用利尿劑。
3. 心臟衰竭。應對措施：有心血管病史的人避免使用。
4. 骨折。應對措施：定期檢測骨密度、以Alendronate作為預防骨折之用藥。

口服降血糖用藥簡介(三)

陳文志 藥師 編輯

這次要介紹的口服降血糖藥是Alpha-glucosidase inhibitor，通常被稱為alpha–醣解酵素抑制劑，顧名思義它主要的作用機轉是阻止我們吃進體內的食物在小腸中分解，因此它必須在飯前搭配少量液體整顆吞服，或在用餐時與前數口食物一起咬碎服用。此類藥品可幫助第二型糖尿病患控制血糖，可單獨使用但一般會與其它口服降血糖藥物併用。

目前較常見的Alpha-glucosidase inhibitor類藥物有acarbose和miglitol兩種成分，但他們都有一些腸胃方面的副作用(如脹氣和腹瀉）。這些副作用會在用藥一段時間後消退，當您出現上述症狀時一定要與醫師討論，由醫師決定停藥或減低劑量，千萬不可自行停藥。此類藥物單獨使用時，即使空腹，也不會造成低血糖，但若併用其他藥物，低血糖發生的機會就會增加(其實只要有服用降血糖藥物的人，就必須對低血糖有所認識跟警覺，詳細內容可參考之前的文章)。此外，曾經有極少數的零星個案服用此類藥品後產生肝功能異常的症狀，建議您開始服藥的前幾個月定期篩檢肝功能。

腸潰瘍、腸阻塞、重度疝氣等病史是此類藥品最大的用藥禁忌，由於Alpha-glucosidase inhibitor的作用地點是在小腸，目前研究已證實此類藥品會惡化上述病症，因此建議有消化道疾病患者改用其他口服降血糖藥物進行治療。

口服降血糖用藥簡介(二)

陳文志 藥師 編輯

Sulfonylureas與上周介紹的metformin是目前糖尿病治療最常見的第一線口服降血糖藥，當第二型糖尿病病人在飲食及運動控制一個月後血糖值仍舊無法降到正常，醫師就會考慮開立上述兩類藥物。

Sulfonylureas可以促進胰臟胰島素分泌及增加胰島素之效應，通常將其分為第一代與第二代，Sulfonylureas第一代藥物包含acetohexamide、chlorpropamide、tolazamide 與 tolbutamide，但第一代引發低血糖及體重增加等副作用的風險較高。目前被廣泛使用的Sulfonylureas都屬於第二代，包含Glipizide, Glimepiride，發生上述副作用的風險遠低於第一代，但使用時仍須由低劑量逐漸增加，以避免血糖過低，通常在建議最大使用劑量的50%時便可接近最大降血糖效果。目前已有許多研究顯示，因食物及高血糖本身會降低及延後Sulfonylureas之吸收，故飯前30分鐘左右服用此藥對飯後血糖的控制最有幫助。

Sulfonylureas與下列藥品具有藥物交互作用藥物交互作用：
1. Allopurinol及水楊酸鹽會降低腎臟對Sulfonylureas的排除能力
2. Carbamazepine及Phenytoin 等抗癲癇藥品會促進Sulfonylureas在肝臟的代謝
3. 胃酸抑制劑Cimetidine則會抑制肝臟的代謝能力

因此，當您被開立此類藥品時一定要留意自己是否同時服用上述藥物。最後提醒您，年紀大及腎功能不佳的患者應避免使用此類藥物，以免因為身體代謝能力不足而使藥物副作用發生的風險提升。

口服降血糖用藥簡介(一)

陳文志 藥師 編輯

近年較常使用的口服降血糖藥物可區分為以下五大類： Biguanides(雙胍類)、Sulfonylureas(磺醯尿素類)、Alpha-glucosidase inhibitors(α-葡萄糖苷酶抑製劑)、Thiazolidinediones(胰島素增敏劑) 、Meglitinides。這一系列文章，將陸續針對這五大類口服降血糖藥物做介紹，希望藉此幫助糖尿病患者對自己所服用的藥物有初步認識。

Biguanides(雙胍類)

此類藥品作用機轉是減少腸胃道對於葡糖糖的吸收，並增加肝臟以及肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取，達到降低血液中葡糖糖濃度的效果。目前最常使用的雙胍類是metformin，它同時也是最常做為降血糖第一線治療的藥物，尤其在面對體重過重的第二類型糖尿病患時，此藥不僅可有效控制血糖更具有協助控制體重的效果。本藥品必須在用餐時或飯後服用，至於服用劑量及頻次則須遵照醫師的指示，切勿擅自調整。

此類藥品雖常已被廣泛使用，但仍有一些使用上的禁忌。腎功能不佳、肝臟機能不全、糖尿病情嚴重且有酮酸中毒跡象以及處於哺乳期的婦女都應避免使用。當治療期間出現現嘔吐、伴有肌肉痙攣的腹痛、嚴重性疲勞與全身性身體不適等症狀，您必須立即告知醫生，因為上述症狀可能糖尿病情已出現嚴重不穩定(糖尿性酮酸中毒或乳酸中毒)的前兆。

淺談糖尿病腎病變(二)

周欣諄 藥師 編輯

當被醫師告知腎功能已經開始惡化時，您該怎麼辦呢?

1. 確實配合醫囑服藥
這個階段的治療重點就是積極控制血糖及血壓，避免腎功能進一步惡化。目前研究已證實血管張力素轉換脢抑制劑可預防及減緩腎功能惡化，並減輕蛋白尿的程度，對於沒有高血壓的病人也有保護效果。但切記：此類藥物並非適用於所有病人，您必須在醫師指示下才可使用。此外，務必按時服用您的降血糖藥物，定期做血糖測試，以確保血糖維持在正常值。

2. 飲食的調整
飲食的原則是低蛋白、少鹽、低油脂，唯有做到以上三點才能降低腎臟負擔並減少心血管病變的發生。您可以與營養師討論該如何調配飲食，一般而言每日蛋白質攝取量為 0.6~0.8克/每公斤體重，最好食用高生理價值的動物性蛋白質（如：肉、蛋、奶）；盡量避免植物性蛋白，平時烹調也建議使用植物油

3. 生活型態的改變
維持適當體重，通常男性理想體重為：（身高－80）×0.7；女性則是（身高－70）×0.6。此外，適時運動也是很重要的，不僅有助於體重控制，更可以加強心肺功能並降低心血管疾病發生的風險。

最後，提醒您﹗
絕對不要誤信偏方，許多偏方的來歷及成份不明，不僅沒有保護腎臟的功效，更可能造成急性腎衰竭等嚴重後果。唯有和醫療團隊充分溝通配合，才是保障健康的最好方法～

淺談糖尿病腎病變(一)

周欣諄 藥師 編輯

因腎功能惡化而須接受透析(洗腎)治療的病人已有逐年升高之趨勢，透析治療可能會影響到病人生活品質更會進一步耗費相當多的醫療資源，為避免末期腎臟病變的發生，針對腎病變危險因子進行預防和介入是個相當重要且有效的方式，其中血糖控制不良是引起腎臟病變最重要的危險因子。

一般高血糖造成的腎病變可分為五個時期。

第一期：高過濾期
經過腎臟的血流增加，腎臟大於正常人。

第二期：靜止期
腎臟已有微量損傷，但腎臟過濾廢棄物的功能仍為維持正常。

第三期：微蛋白尿期
又稱臨床白蛋白尿期，此時正式進入糖尿病腎病變階段。在尿液檢測理已經可以發現白蛋白含量偏高，但此時腎臟的損害還是可逆的，適時用藥與調整飲食習慣可以協助腎臟回復正常。

第四期：蛋白尿期
本期又稱做進階性臨床腎病變。腎絲球過濾率已經低於正常功能的75%，並有大量的蛋白尿。此時多數病人會合併高血壓、高血脂與水腫。

第五期：末期腎臟病變
腎衰竭的症狀產生，腎臟已無法執行正常功能，需靠透析治療協助排除體內廢物，並等待腎臟移植的適宜時機。

當糖尿病患者出現腎功能異常症狀時，可以使用哪些處置措施來延緩惡化速度，將在下回為您做詳細介紹。